アンケート

以下のアンケートフォームに必要事項をご記入の上、[送信]ボタンを押してください。



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■ご利用店舗
■コンタクトレンズ店を選ぶ時
に重要視する項目はどれですか
価格
接客
安心感 		利便性
特典
その他


[その他]の場合はこちらにご記入ください

■当店に対してどのように感じて
いらっしゃいますか
受付スタッフの対応
良い
やや良い 		やや悪い
悪い
担当スタッフの対応
良い
やや良い 		やや悪い
悪い
待ち時間
短い
やや短い 		やや長い
長い
使用方法の説明
良い
やや良い 		やや悪い
悪い
■ご意見ご要望などありましたら
ご記入ください



■お名前 * [全角]
■性別 *
男性 女性
■メールアドレス * [半角]
■メールアドレス（確認） * [半角]



上記内容でよろしければ送信ボタンを押してください。



     





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